Šarlach

Priebeh ochorenia

Príznaky:

Začiatok ochorenia a celkové príznaky sa zhodujú s bežnou streptokokovou angínou.

• Horúčka – zvyčajne sa objavuje náhle, býva vysoká, často sprevádzaná zimnicou. Pri ústupe vyrážky horúčka klesá.
• Zvracanie, bolesti brucha a hlavy – u detí bývajú časté.
• Angína – zápal mandlí často vzniká chvíľu po vzostupe horúčky.
  Nález v hrdle je typický: šarlachovo červený, opuchnutý hltan a mandle. Na mandliach bývajú čapy a hnisavé povlaky. Na mäkkom podnebí nachádzame drobné bodky. Jazyk je na začiatku ochorenia bielo povlečený, za dva až tri dni sa povlak olupuje a vzniká typický, tzv. malinový jazyk. V tom čase je jazyk jasno červený, bez povlaku, a papily výrazne vystupujú na povrch ako drobné malinové zrniečka.
• Lympfadenopatia – lymfatické uzliny na krku sú zväčšené a bolestivé.

Vyrážka pri šarlachu

• objavuje sa 12 – 24 hodín po prepuknutí choroby – spočiatku v podbrušku, neskôr na trupe a rýchlo sa šíri na ostatné časti tela.
• Výsev býva svetločervený, miestami vyzerako “krupica”, alebo pripomína “husiu kožu”. U niektorých pacientov je ju často sotva vidieť, koža môže byť na pohmat len drsná.
• Exantém (vyrážka) sa nachádza najviac na typických miestach: podbruško, vnútorné strany stehien, bočné strany trupu, v podpazuší a v lakťových jamkách.
• Po zatlačení na kožu, napríklad sklíčkom, červený výsev zmizne.
• V oblasti kožných záhybov (napríklad podpazušie, slabiny) sa niekoľko dní po vzniku vyrážky objavujú červené línie (Pastiaove čiary). Môžu byť prítomné aj malé drobné krvné podliatinky (Rumpelov-Leedov príznak). Dôvodom týchto zmien je rozšírenie a zväčšenie priepustnosti kapilár.
• Šarlachová vyrážka môže svrbieť.
• Vyrážka nepostihuje tvár. Líca sú červené, “planúce”, okolo úst je nápadná bledosť (Filatovov príznak).
• V okolí nechtového lôžka a na okraji ušných lalôčikov bývajú biele, lesklé vyrážky (Šrámkov príznak).
• Olupovanie kože – vyrážka po 3 – 4 dňoch začne ustupovať a v dôsledku zvýšeného rohovatenia pokožky sa začína olupovať koža. Spočiatku v drobných šupinkách na tvári, neskôr (najčastejšie v 2. – 4. týždni) dochádza k odlupovaniu veľkých častí pokožky na dlaniach a plôškach nôh. V prípade ľahkého priebehu šarlachu môže olupovanie chýbať.

Diagnostika šarlachu

Klinický obraz – pri typickom náleze angíny s horúčkou a charakteristickou vyrážkou nie je stanovenie správnej diagnózy problém. Napriek tomu robíme pred podaním antibiotík kultivačné vyšetrenie z hrdla.

Môžeme využiť aj rýchly streptokokový test ASLO (antistreptolyzín O) – sú to protilátky, ktoré si telo chorého vytvára proti produktu streptokoka (streptolyzín O). Hladina ASLO sa zvyšuje koncom 1. týždňa ochorenia, maximum dosahuje medzi 3. – 5. týždňom a postupne klesá. Deti často prekonávajú rôzne streptokokové infekcie. Často aj bez klinických príznakov alebo len s miernymi ťažkosťami. Východisková hodnota ASLO býva u nich preto vyššia ako u dospelých. Pri akútnych ochoreniach sa toto vyšetrenie zvyčajne nerobí. Veľmi dôležité je vyšetrenie ASLO u pacientov s akútnym zápalom ľadvín na potvrdenie predchádzajúcej streptokovovej nákazy.

Na začiatku ochorenia, najmä pokiaľ ešte nie sú rozvinuté všetky príznaky klasického šarlachu, je dôležité urobiť vyšetrenie CRP (C-reaktívny proteín). Hodnoty nad 40 mg/l svedčia väčšinou o bakteriálnom pôvode ochorenia a dôležitosti včasného nasadenia liečby penicilínovým antibiotikom.

Po každej prebehnutej streptokokovej infekcii robíme vyšetrenie moču na vylúčenie prítomnosti krvi a včasnému odhaleniu zápalu ľadvín.