Nočné pomočovanie je jednou z foriem inkontinencie u detí. Je to pomerne častý problém, týka sa 15 – 20% detí vo veku päť rokov, 5% desaťročných a 1-2% mladých ľudí nad 15 rokov (zdroj: Flögelová, Vrána, Pediatrie pro praxi).
U denného pomočovania sa hranica, kedy sa daný jav považuje za patologický, znižuje k 4. rokom veku – to sa vyskytuje asi u 2 – 5 % detí vo veku 5 – 7 rokov.
Príčiny pomočovania
Príčiny pomočovania môžu byť rôzne. Najčastejšie za týmto problémom nájdeme:
- Vývinové príčiny: Nedostatočná koordinácia nervov a svalov. Pri vyprázdnení sa močový mechúr otvorí a svaly sa stiahnu – ako reakcia na signál z mozgu, že mechúr je plný a treba ho vyprázdniť. Ak je koordinácia nervov a svalov slabšia, mechúr sa niekedy naplní skôr, než sa o tom „dozvie“ mozog dieťaťa. Prípadne deti niekedy necítia v spánku signál, ktorý im dáva vedieť, že mechúr treba vyprázdniť. Ako mozog dieťaťa dozrieva, aj tieto problémy sa časom samé vyriešia.
- Zdravotné príčiny: vtedy je pomočovanie sprievodným javom inej choroby či postihnutia (DMO, poškodenie pohybového aparátu).
- Genetika: javí sa, že aj pri pomočované existujú dedičné súvislosti. Ak jeden z rodičov zažil sám pomočovanie v detskom veku, je až 40% pravdepodobnosť, že problém sa objaví aj u jeho dieťaťa.
- Infekcia močových ciest: treba na ňu myslieť skôr pri dennom, než nočnom pomočovaní.
- Odkladanie močenia: niektoré deti vedia dosť dlho ignorovať nutkanie na močenie (sú zaujaté hrou, TV programom, štítia sa spoločných WC v inštitúciách …). Močový mechúr sa preplní a môže dôjsť k náhodnému pomočeniu.
- Psychické príčiny – špecificky pri sekundárnej enuréze. Obvykle sa vzťahujú k stresovým obdobiam, zaškolenie, príchod súrodenca do rodiny, rozvod rodičov, hádky v domácom prostredí.
Diagnostika nočného pomočovania
Diagnostika tohto problému začína už u obvodného pediatra. Pediater pozná dieťa, pozná rodinné prostredie a môže realizovať efektívnu diagnostiku. Samotní lekári odporúčajú zhruba takýto postup a možné otázky smerom na rodičov:
- Malo dieťa posledných 6 mesiacov tzv. suchú pauzu? Teda vôbec sa nepomočilo? Ak už dieťa malo suchú pauzu a potom sa objavilo pomočovanie, hovoríme o sekundárnej enuréze.
- Ak suchú pauzu ešte doteraz nemalo, pomočuje sa len v noci alebo aj vo dne? Pokiaľ sa jedná len o nočné pomočovanie pravdepodobne to bude tvz. monosymptomatická nočná enuréza (týka sa až 80% detí, ktoré sa pomočujú). Ak sa dieťa pomočuje aj vo dne, jedná sa o inkontinenciu.
V rámci vyšetrenia u pediatra pravdepodobne absolvujete:
- Odber anamnestický údajov – okrem iných môžete dostať aj takéto otázky:
- Uniká vášmu dieťaťu moč počas dňa?
- Je frekvencia močenia menšia než 3x denne?
- Spôsobuje močenie dieťaťu potiaže?
- Je močenie prerušované?
- Trpelo dieťa v poslednom období zápalom močových ciest?
- Nachádzate stopy stolice na spodnom prádle?
- Pije dieťa veľa v podvečer a v noci?
- Uniká vášmu dieťaťu moč počas dňa?
- Je frekvencia močenia menšia než 3x denne?
- Spôsobuje močenie dieťaťu potiaže?
- Je močenie prerušované?
- Trpelo dieťa v poslednom období zápalom močových ciest?
- Nachádzate stopy stolice na spodnom prádle?
- Pije dieťa veľa v podvečer a v noci?
- Uniká vášmu dieťaťu moč počas dňa?
- Je frekvencia močenia menšia než 3x denne?
- Spôsobuje močenie dieťaťu potiaže?
- Je močenie prerušované?
- Trpelo dieťa v poslednom období zápalom močových ciest?
- Nachádzate stopy stolice na spodnom prádle?
- Pije dieťa veľa v podvečer a v noci?
- Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa – sleduje sa vonkajší genitál, prípadná fimóza, orientačné neurologické vyšetrenie.
- Vyšetrenie a kultivácia moču
- Vyplnenie mikčného a pitného denníka – teda podrobný zápis toho, koľko vaše dieťa pije a koľko močí. Odporúča sa mať takýto záznam počas doby 5 – 7 dní.
- Sonografické vyšetrenie močového mechúra – tzv. mikčného rezidua. Čo je zvyšok moču v mechúri po vyprázdnení.
Až po tomto základnom vyšetrení a po zvážení všetkých okolností pediater prípadne odporučí vyšetrenie u odborníka – detského nefrológa či urológa.
Liečba primárnej enurézy
Cieľom liečby nočného pomočovania je, aby sa znížil počet mokrých nocí, aby sa dieťa nepomočilo pri určitých príležitostiach (v škole v prírode, v tábore …). Aby sa skrátka znížil dopad pomočovania na normálny život dieťaťa. Ideálom je úplné vymiznutie enuretických epizód.
Lekári upozorňujú, že liečbu treba vždy individuálne prispôsobiť dieťaťu, jeho veku, zisteným anamnestickým údajom, ako aj nálezom získaným pri základnom vyšetrení.
Základom liečby sa javí úprava pitného a mikčného režimu, ako aj pozitívna motivácia dieťaťa. Táto úprava znamená zvýšený príjem tekutín ráno a dopoludnia, s výrazným obmedzením po 18.00. Veľmi nápomocný je pravidelný spánkový režim, dieťa by sa malo k spánku ukladať dobre vymočené.
Je vhodné viesť „enuretický kalendár“, ideálne pokiaľ si ho dieťa môže viesť samo alebo sa aspoň na jeho vedení podieľať. Niekotrí odborníci odporúčajú v rámci motivácie za každú suchú noc malú odmenu. Ak rodičia vedia zistiť, kedy asi sa dieťa pomočí, je možné ho v tomto čase budiť 1x v noci.
Enuretický alarm – je prístroj, ktorý podmieňuje dozrievanie prebúdzacej reakcie. Princípom liečby je prebudenie dieťaťa prístrojom už pri úniku malého množstva moču, pričom vyprázdnenie by dieťa malo dokončiť na toalete. Tento prístroj má svojich odporcov, aj zástancov.
Farmakoterapia – v nej sa najčastejšie používa účinná látka Desmopressin. Je to látka podobná tej, ktorá dieťaťu môže chýbať a má dvojitý efekt: jednak znižuje nočnú produkciu moču, jednak znižuje prah budenia sa.
Napriek liečbe primárnej enurézy sa môže stať, že táto nezaberie a dieťa sa svojho problému nezbaví až do dospelého veku. Udáva sa asi 1% prípadov, kedy enuréza v detstve znamená inkontinenciu v dospelosti.
Spracované s použitím: pediatriepropraxi.cz, biomedicina.upol.cz, medicalfilte.cz, suchapostielka.sk, inkontinencia.sk.
(3 hlasov, priemerne: 3,30 z 5)
Loading...
