Anestéziologička Nedomová: Bezpečná anestézia sa začína ešte skôr, ako dieťa zaspí

Strach a obavy sú prirodzenou súčasťou chvíľ, keď má dieťa podstúpiť operáciu v celkovej anestézii. Rodičia však môžu byť pokojnejší. Súčasná detská anestézia má vysokú úroveň bezpečnosti.

Počas celej anestézie je dieťa pod nepretržitým dohľadom tímu, ktorý sa stará o jeho bezpečnosť od uspania až do prebudenia, vysvetľuje v rozhovore doc. MUDr. Barbora Nedomová, PhD., prednostka Detskej kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny LF UK a NÚDCH v Bratislave.

Ako sa anestéziológ pripravuje na operáciu dieťaťa? 

Dôkladná príprava na anestéziu je jedným zo základných predpokladov jej bezpečného priebehu. Tak ako sa operatér pripravuje na samotný výkon, aj anestéziológ sa musí ešte pred operáciou podrobne oboznámiť so zdravotným stavom dieťaťa. Nezaujíma nás pritom iba ochorenie alebo výkon, pre ktorý dieťa prichádza na operáciu, ale jeho celkový zdravotný stav.

Dôležitý je vek, hmotnosť a vývoj dieťaťa, predchádzajúce ochorenia, operácie a anestézie, alergie, pravidelne užívané lieky, prípadné problémy s dýchaním, srdcom či inými orgánmi, ale aj to, ako sa dieťa cíti a či je v čase operácie zdravé.

Ktoré informácie rodičia niekedy nepovažujú za dôležité, no anestéziológ ich potrebuje vedieť?

Niektoré informácie sa rodičom môžu zdať s anestéziou nesúvisiace, pre nás však môžu byť veľmi dôležité. Patrí sem napríklad nádcha alebo kašeľ, nedávno prekonaná infekcia dýchacích ciest, aj keď sa už dieťa cíti dobre, výrazné chrápanie alebo prestávky v dýchaní počas spánku, nezvyčajná reakcia pri predchádzajúcej anestézii alebo závažná či neobvyklá reakcia na anestéziu u niekoho z blízkych príbuzných.

Zaujíma vás aj priebeh predchádzajúcej anestézie alebo zdravotná história rodiny?

Áno. Rodičov sa pýtame, ako dieťa znášalo predchádzajúce anestézie a či sa pri nich nevyskytli komplikácie. Dôležité sú aj informácie o závažných alebo neobvyklých reakciách na anestéziu u blízkych príbuzných, pretože niektoré komplikácie môžu mať dedičný podklad. Tieto údaje nám pomáhajú lepšie odhadnúť riziko a anestéziu bezpečne naplánovať.

Prečo musí byť dieťa pred operáciou nalačno?

Dôvodom je predovšetkým bezpečnosť. Počas anestézie sú ochranné reflexy, ktoré za normálnych okolností chránia dýchacie cesty, utlmené. Ak by bol žalúdok plný, jeho obsah by sa mohol vrátiť do pažeráka a následne dostať do dýchacích ciest a pľúc, čo môže viesť k závažným komplikáciám.

Zároveň však dnes vieme, že ani zbytočne dlhé hladovanie a smäd nie sú pre dieťa vhodné. Dieťa potom prichádza na operačnú sálu smädné, podráždené a môže byť aj dehydratované. Súčasné odporúčania preto zdôrazňujú, že obdobie lačnenia pred plánovanou anestéziou má byť len také dlhé, ako je nevyhnutné pre jej bezpečný priebeh.

Od čoho závisí, ako dlho musí byť dieťa nalačno?

U zdravého dieťaťa pred plánovaným výkonom závisí dĺžka lačnenia predovšetkým od druhu prijatej potravy alebo tekutiny. Iný časový interval platí pre číre tekutiny, iný pre materské mlieko alebo dojčenskú mliečnu výživu a iný pre tuhú stravu.

Ak má však dieťa ochorenie alebo stav, ktorý môže spomaľovať vyprázdňovanie žalúdka alebo zvyšovať riziko, že sa jeho obsah dostane do dýchacích ciest, musí anestéziológ režim lačnenia posúdiť individuálne. Preto je dôležité riadiť sa konkrétnymi pokynmi anestéziologického pracoviska.

Ako môžu rodičia pripraviť dieťa na anestéziu po psychickej stránke a pomôcť mu zvládnuť strach?

Veľa závisí od veku dieťaťa a od toho, čo už dokáže pochopiť. Najlepšie je hovoriť s ním pokojne a pravdivo, primerane jeho veku. Malo by vedieť, že pôjde do nemocnice, že počas operácie bude spať a že sa oň budú starať lekári a sestry. Veľmi pomáha aj pokoj rodiča – deti citlivo vnímajú jeho neistotu a obavy.

A naopak, čomu by sa mali rodičia vyhnúť?

Nie je vhodné dieťa strašiť ani zľahčovať jeho obavy. Lepšie je hovoriť s ním pokojne a pravdivo, primerane jeho veku, a jednoducho mu vysvetliť, čo ho čaká. Veľmi pomáha aj pokojný prístup rodiča – dieťa totiž často vníma jeho neistotu a obavy ešte skôr, než o nich začne hovoriť.

Akú úlohu zohráva pokoj rodiča a čo môže dieťaťu priniesť pocit bezpečia?

Deti veľmi citlivo vnímajú aj emócie svojich rodičov. Je úplne prirodzené, že rodič má pred operáciou svojho dieťaťa obavy, ale pokojný a istý prístup rodiča môže výrazne pomôcť aj dieťaťu. Najmä u menších detí môže byť užitočné vziať do nemocnice obľúbenú hračku, plyšové zvieratko alebo inú známu vec, ktorá im dodáva pocit bezpečia.

Čo ak má dieťa z anestézie veľký strach alebo zlú skúsenosť z nemocnice?

Ak má dieťa výrazný strach, zlú skúsenosť z predchádzajúcej hospitalizácie alebo rodičia vedia, že niektoré situácie znáša veľmi ťažko, je dobré povedať to anestéziológovi vopred. Aj tieto informácie nám pomáhajú zvoliť taký postup, aby bol príchod na operačnú sálu a úvod do anestézie pre dieťa čo najmenej stresujúci.

Ako prebieha uspávanie dieťaťa?

Uspávanie dieťaťa, teda úvod do celkovej anestézie, môže prebiehať viacerými spôsobmi. Ak má dieťa zavedený žilový vstup, anestetikum môžeme podať priamo do žily a dieťa zaspí veľmi rýchlo. Najmä u menších detí môžeme anestéziu začať aj vdychovaním anestetika cez masku a žilový vstup zaviesť až po uspatí dieťaťa.

Čo rozhoduje o spôsobe uspania dieťaťa?

Spôsob úvodu do anestézie volíme podľa veku dieťaťa, jeho zdravotného stavu, typu plánovaného výkonu, ale aj podľa toho, čo bude pre dieťa najmenej stresujúce a zároveň bezpečné.

Môže byť rodič pri uspávaní dieťaťa?

Prítomnosť rodiča pri úvode do anestézie závisí od pravidiel konkrétneho pracoviska a od situácie. Niektorým deťom môže prítomnosť rodiča pri uspávaní veľmi pomôcť, nie je to však pravidlo a vždy záleží od okolností. Snažíme sa preto zvoliť taký postup, ktorý umožní čo najpokojnejší a najbezpečnejší priebeh úvodu do anestézie.

Čo sa deje od okamihu, keď dieťa zaspí, a ktoré životné funkcie anestéziologický tím počas operácie sleduje?

Keď dieťa zaspí, úloha anestéziológa sa zďaleka nekončí. Počas celej operácie je pri dieťati anestéziologický tím, ktorý nepretržite sleduje jeho stav a zabezpečuje bezpečný priebeh anestézie. Sledujeme činnosť srdca, krvný tlak, okysličenie krvi a dýchanie, ale aj telesnú teplotu.

Zároveň kontrolujeme podávanie tekutín, prípadné krvné straty a podľa potreby zabezpečujeme aj podanie transfúzie. Pri dlhších alebo náročnejších operáciách môžeme monitorovanie rozšíriť o ďalšie parametre podľa zdravotného stavu dieťaťa a typu výkonu.

Za čo všetko zodpovedá anestéziológ počas operácie?

Anestéziológ zodpovedá za bezpečný priebeh anestézie počas celého výkonu. Udržiava primeranú hĺbku anestézie a tlmenie bolesti, stará sa o dýchacie cesty, dýchanie a stabilný krvný obeh dieťaťa, udržiava jeho telesnú teplotu a riadi podávanie tekutín, liekov a podľa potreby aj transfúzie. Zároveň priebežne reaguje na všetky zmeny zdravotného stavu dieťaťa. Po skončení operácie anestéziu ukončí a dohliada na bezpečné prebudenie.

Je dôležité poznať dopredu aj približnú dĺžku anestézie?

Áno. Predpokladaná dĺžka a charakter výkonu sú dôležité pri plánovaní anestézie. Inak sa pripravujeme na krátky diagnostický výkon a inak na niekoľkohodinovú náročnú operáciu. Podľa očakávaného trvania a rozsahu výkonu plánujeme napríklad spôsob zabezpečenia dýchacích ciest, žilové vstupy, podávanie tekutín a liekov, udržiavanie telesnej teploty, liečbu bolesti či potrebu intenzívnej starostlivosti po operácii. Dĺžka anestézie je jedným z faktorov, ktoré pri hodnotení rizika zohľadňujeme, vždy však spolu so zdravotným stavom dieťaťa, typom a náročnosťou výkonu a ďalšími okolnosťami.

Ako sa pripravuje anestéziológ pred operáciou dieťaťa, aby predišiel prípadným rizikám?

Veľká časť práce anestéziológa sa odohráva ešte predtým, ako dieťa príde na operačnú sálu. Oboznámime sa s jeho zdravotnou dokumentáciou, vyšetríme ho, zhodnotíme dýchacie cesty, zdravotný stav, výsledky potrebných vyšetrení a priebeh predchádzajúcich anestézií. Na základe toho pripravíme plán anestézie – ako bude prebiehať jej úvod, akým spôsobom zabezpečíme dýchacie cesty, aké lieky a monitorovanie budeme potrebovať, ako budeme tlmiť bolesť a akú starostlivosť bude dieťa potrebovať po operácii.

Ako sa tím pripravuje na neočakávané situácie?

Pred začiatkom anestézie si tím pripraví potrebné lieky, prístroje a pomôcky a zároveň myslí aj na možné komplikácie. Pri náročnejších operáciách alebo u detí so závažnejším ochorením si vopred premyslíme postup pri prípadných komplikáciách a podľa potreby zapájame aj odborníkov z ďalších medicínskych odborov. Dôležité je, aby celý tím poznal plán anestézie, možné riziká a vedel, ako v prípade neočakávanej situácie rýchlo a správne postupovať.

V čom je súčasná detská anestézia bezpečnejšia a šetrnejšia než v minulosti?

Detská anestézia sa za posledné desaťročia výrazne zmenila. Máme k dispozícii modernejšie lieky, pokročilejšie monitorovanie životných funkcií, kvalitnejšie anestéziologické prístroje a čoraz dokonalejšie pomôcky na zabezpečenie dýchacích ciest.

Veľkým posunom je aj využitie ultrazvuku. S jeho pomocou dokážeme bezpečnejšie zavádzať cievne vstupy a pri mnohých operáciách cielene znecitlivieť operovanú oblasť. To môže znížiť potrebu celkovo podávaných liekov proti bolesti, najmä opioidov. K vyššej bezpečnosti prispievajú aj štandardizované postupy a skúsenosť tímov, ktoré sa venujú detskej anestézii.

Ako sa zmenil prístup ku komfortu dieťaťa?

Dnes už nemyslíme len na to, aby anestézia prebehla bezpečne, ale aj na to, aby ju dieťa zvládlo s čo najmenším stresom a nepohodlím. Snažíme sa zmierniť strach, predchádzať bolesti a nevoľnosti, udržiavať normálnu telesnú teplotu a nepredlžovať lačnenie viac, než je potrebné. Po operácii, ak to zdravotný stav dieťaťa a charakter výkonu umožňujú, podporujeme skorý návrat k pitiu, jedlu a bežnej aktivite.

Je dnešná detská anestézia úplne bez rizika?

Súčasná detská anestézia je veľmi bezpečná, úplne bez rizika však nie je žiadny medicínsky výkon. Preto anestéziu vždy prispôsobujeme veku dieťaťa, jeho zdravotnému stavu, typu výkonu a ďalším okolnostiam, ktoré môžu ovplyvniť jej priebeh.

Ako prebieha prebúdzanie a čo môže rodič očakávať v prvých hodinách po operácii?

Na konci operácie postupne ukončujeme podávanie anestetík a dieťa sa začne prebúdzať. Následne zostáva pod dohľadom na pooperačnej izbe alebo, podľa zdravotného stavu a typu operácie, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po prebudení môže byť ospalé, dezorientované, môže plakať alebo byť určitý čas nepokojné. U niektorých detí sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie, triaška, bolesť alebo nepríjemný pocit v hrdle.

Väčšina týchto ťažkostí je prechodná a podľa potreby ich vieme liečiť. Keď to zdravotný stav dieťaťa a podmienky pracoviska umožňujú, prítomnosť rodiča môže byť po prebudení veľmi upokojujúca. Známa tvár a hlas dieťaťu pomáhajú lepšie zvládnuť chvíle po anestézii.

Na čo majú rodičia dávať pozor po návrate domov?

Ak dieťa odchádza domov v deň operácie alebo vyšetrenia v anestézii, jeho stav musí byť stabilný a účinky podaných liekov musia dostatočne odznieť. Pred prepustením musí byť dostatočne prebudené a primerane reagovať. Prípadná bolesť musí byť účinne tlmená a dieťa nesmie trpieť nevoľnosťou ani vracaním. Zároveň nesmú byť prítomné žiadne ďalšie ťažkosti alebo komplikácie, ktoré by si vyžadovali pokračovanie nemocničnej starostlivosti.

Aj po návrate domov môže byť dieťa určitý čas unavenejšie alebo ospalé. Jeho stav by sa však mal postupne upravovať. Rodičia pri prepustení dostanú konkrétne odporúčania týkajúce sa pitia a stravy, podávania liekov proti bolesti, režimu a toho, čo majú doma sledovať.

Pri akých príznakoch majú rodičia kontaktovať lekára?

Lekára je potrebné kontaktovať, ak sa stav dieťaťa nevyvíja podľa očakávania, napríklad ak začne vracať a nedokáže prijímať tekutiny, bolesť sa napriek odporúčanej liečbe zhoršuje alebo je dieťa nezvyčajne spavé, ťažko sa prebúdza či reaguje inak ako zvyčajne. Pri ťažkostiach s dýchaním, poruche vedomia, výraznom krvácaní alebo inom náhlom závažnom zhoršení zdravotného stavu je potrebné vyhľadať zdravotnú pomoc bezodkladne.

Čo by ste na záver odkázali rodičom, ktorí sa starajú o dieťa po operácii?

Najdôležitejšie je, aby rodičia pri prepustení vedeli, čo môžu po konkrétnom výkone doma očakávať, čo majú sledovať a v akých situáciách už majú kontaktovať lekára. Vo veľkej väčšine prípadov však zotavovanie po anestézii prebieha pokojne a bez komplikácií.