Tohtoročný Svetový deň obličiek pripadá na štvrtok 13. marca. Pri tejto príležitosti sa otvárajú nefrologické ambulancie po celom Slovensku s ponukou bezplatného vyšetrenia bez objednania. Riziko ochorenia obličiek je možné zistiť aj prostredníctvom online dotazníka na webe www.oblickovakalkulacka.sk.
Zákernosť mnohých ochorení poškodzujúcich obličky je v tom, že NEBOLIA. A čo nás nebolí, to si nevšímame, to nemáme potrebu riešiť. Vo svete trpí chronickým ochorením obličiek, ktoré môže spôsobiť ich úplné zlyhanie, až 500 miliónov ľudí, čo predstavuje asi každého desiateho z nás.
Ak ochorejú obličky, v tele sa hromadia „jedy“ a tekutiny, zvyšuje sa krvný tlak, rastie riziko srdcovocievnych ochorení, často sa objavuje anémia (chudokrvnosť). Preto sa obličkové ochorenie v skutočnosti nikdy netýka len obličiek, ale postihuje celého človeka.
Príčiny obličkovej nedostatočnosti
K príčinám, ktoré postupne zhoršujú funkciu obličiek a môžu viesť až k ich úplnému zlyhaniu, patria
u detí najmä:
- polycystické ochorenie obličiek (dedičné ochorenie charakteristické vznikom veľkého množstva cýst)
- opakované infekcie v močovej sústave
- vývojové deformácie alebo abnormality močových ciest
u dospelých najmä:
- dlhoročná cukrovka – vzniká tzv. diabetická nefropatia (ochorenie obličiek spôsobené cukrovkou)
- nekontrolovaný resp. nedostatočne liečený vysoký krvný tlak
- chronická glomerulonefritída (zápal obličkových klbôčok)
- chronická pyelonefritída (zápal obličky spojený so zápalom obličkovej panvičky)
- dlhodobé a nadmerné užívanie liekov proti bolesti (môže spôsobiť nebakteriálny zápal obličkových kanálikov)
- prekážka v močových cestách (napr. obličkové kamene, nádor, u mužov zväčšená prostata)
- autoimunitné ochorenia, ktoré ovplyvňujú imunitný systém celého tela (napr. lupusová nefritída, Goodpasturov syndróm)
- ateroskleróza – kôrnatenie tepien (tzv. ischemická nefropatia)
- niektoré iné ochorenia alebo stavy po operáciách obličiek
Až dve tretiny prípadov chronického ochorenia obličiek má na svedomí vysoký krvný tlak a cukrovka.
Zlyhanie obličiek
Ktorákoľvek z chorôb obličiek môže spôsobiť zníženie ich funkcie. Od toho závisí aj klinický prejav danej choroby. Príčiny zlyhania obličiek sú veľmi rozmanité – od otráv až po chronické choroby obličiek napr. pri vysokom krvnom tlaku.
O zlyhaní obličiek hovoríme pri poklese ich funkcie o 80 – 90 %. Strácajú schopnosť vylučovať odpadové látky a vodu a naruší sa rovnováha solí a kyslosti organizmu. Môže sa znížiť množstvo moču, organizmus zadržiava vodu, v dôsledku čoho vznikajú opuchy. Hromadenie vody v pľúcach môže dokonca ohroziť život. Zvyšujúca sa koncentrácia odpadových látok môže poškodzovať srdce a mozog.
Ochorenie obličiek môže postihnúť kohokoľvek bez ohľadu na pohlavie či vek. Počet pacientov s touto diagnózou každoročne stúpa a na Slovensku s ňou žije vyše 148-tisíc pacientov. Pravidelnú dialyzačnú liečbu, nahrádzajúcu funkciu obličiek v prípade ich zlyhania, podstúpilo v roku 2023 podľa údajov Národného centrum zdravotníckych informácií (NCZI) až 4334 pacientov.
Riziko ochorenia obličiek je možné zistiť aj prostredníctvom online dotazníka na webe www.oblickovakalkulacka.sk. Pri akomkoľvek podozrení je potrebné poradiť sa so svojím lekárom.
Ako znížiť riziko ochorenia obličiek
Znížiť riziko ochorenia pomôžu preventívne opatrenia ako udržiavanie zdravej hmotnosti, dodržiavanie pitného režimu, pravidelná fyzická aktivita či vyhýbanie sa nadmernému užívaniu liekov. Preventívne vyšetrenia by mali absolvovať ľudia s nadváhou, fajčiari či ľudia s rizikovou rodinnou anamnézou. Ide o faktory, ktoré prispievajú k vzniku chronickej choroby obličiek.
„Čím skôr je choroba obličiek diagnostikovaná, tým je liečba účinnejšia. Z tohto hľadiska je preto preventívne vyšetrenie veľmi dôležité, aby sa ochorenie odhalilo včas. Varovnými signálmi sú únava, problémy so spánkom, bolesť pri močení, opuchnuté nohy a členky, svalové kŕče, ako aj časté močenie. Na vážny problém upozorní až rozvinutie ochorenia. Akútne problémy s obličkami si vyžadujú liečbu v nemocnici. Chronické problémy v prípade absencie liečby môžu skončiť dialýzou alebo transplantáciou obličky,“ uviedla primárka dialyzačného strediska Bratislava-Vrakuňa MUDr. Eva Hirnerová, PhD.
Ako sa liečia zlyhané obličky
Ak obličky prestanú plniť svoju funkciu, neviem ju navrátiť. Máme len dve cesty. Transplanácia obličky (nahradenie obličky orgánom od darcu), alebo dialýza. Dialýza je proces, ktorým sa krv odvádza z tela pacienta do dialyzačného prístroja, kde sa zbaví odpadových látok. Dva hlavné druhy dialýzy sú vonkajšia, hemodialýza (HD), a vnútorná, peritoneálna dialýza (PD).
Hemodialýza na deje na dialyzačnom stredisku (zvyčajne 3-4x týždenne), domáca hemodialýza alebo domáca peritoneálna dialýza. Peritoneálna dialýza je hradená z verejného zdravotného poistenia. Slovensko stále čaká na úhradu domácej hemodialýzy.
Domáca hemodialýza
Domáca hemodialýza ako liečebná metóda pre pacientov so zlyhaním obličiek je momentálne na Slovensku v schvaľovacom procese. V susednom Česku podstupujú pacienti s ochorením obličiek hemodialýzu aj v domácom prostredí. Takáto forma liečby zaisťuje pacientom väčšiu slobodu a vyššiu kvalitu života, upozorňujú odborníci v rámci Svetového dňa obličiek.
Dvojfázový proces schvaľovania
„Každá nová metodika, ktorá príde, či už liečebná alebo diagnostická, sa naceňuje, spraví sa štruktúra a následne sa začne schvaľovací proces. Najprv sa domáca hemodialýza musela zakotviť ako pojem. Toto už máme schválené v rámci novelizácie odborného usmernenia na vykonávanie mimotelovej eliminačnej liečby. V druhom kole sa danému procesu prideľujú kódy a ohodnotenie. Až potom môžu poisťovne tento výkon hradiť. Momentálne je proces schvaľovania vo finálnej fáze,“ vysvetľuje doc. MUDr. Martin Demeš, PhD., MPH, hlavný odborník pre nefrológiu MZ SR.
Výhody domácej hemodialýzy
Domáca hemodialýza je jednou z možností pre pacientov s chronickým ochorením obličiek, ktorí potrebujú pravidelnú dialýzu. Tento typ liečby sa vykonáva priamo doma a pacientom umožňuje väčšiu flexibilitu. Dialýza v stredisku sa vykonáva spravidla trikrát týždenne a zaberie 4 – 6 hodín. Je potrebné počítať s časovou stratou pri výkone aj transporte, čo spôsobuje komplikácie najmä starším ľuďom. Domácu dialýzu je možné vykonávať aj päťkrát týždenne po dvoch až troch hodinách. Pacienti si môžu zvoliť deň aj čas a majú možnosť realizovať dialýzu aj v noci.
„V Česku za posledné roky rastie počet pacientov na domácej hemodialýze. Táto liečba sa stáva voľbou pre pacientov, ktorí chcú viesť nezávislejší život a menej často navštevovať nemocnice, ale súčasne i pre pacientov tzv. krehkých, pre ktorých je dochádzanie do dialyzačného strediska veľmi ťažké alebo dokonca nemožné. Čo sa týka počtu ľudí, ak sa budeme odvíjať od ČR, ale aj ďalších krajín, môže ísť až o dve percentá slovenských dialyzovaných pacientov, ktorí túto metódu budú chcieť a budú z nej profitovať, “ priblížil riaditeľ siete dialyzačných stredísk spoločnosti B. Braun Avitum CZ/SK MUDr. Martin Kuncek s tým, žev ČR domácu hemodialýzu bez prítomnosti lekára alebo zdravotnej sestry využíva viac ako stovka pacientov.
Pacient musí spĺňať kritériá
Ak sa aj slovenskí pacienti dočkajú väčšej dostupnosti dialýzy v domácom prostredí, musia splniť prísne podmienky. Domáca hemodialýza však nie je dostupná pre každého. Je potrebná individuálna konzultácia s lekárom, ktorý vyberie pacientovi správnu liečbu. Ak je pacient vhodný na domácu hemodialýzu, musí absolvovať počiatočné školenie, musí vedieť spolupracovať a byť zručnejší. Dôležitá je tiež podpora zo strany rodiny. Ide totiž o prístrojové mimotelové očistenie krvi, ktoré si vykonáva sám pacient alebo človek, ktorý s ním žije v domácnosti. Je tiež potrebné mať doma dostatočný priestor na dialyzačný monitor, lôžko, úpravovňu vody a ďalšie vybavenie. Aj keď k tomuto výkonu nie je potrebný zdravotnícky personál, pacient je aj naďalej v kontakte s lekárom.