Jednodňová chirurgia – novinky v legislatíve

Od novembra 2009 platia nové pravidlá v poskytovaní jednodňovej chirurgie. Vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR je zoznam operácií, po ktorých môžete byť doma najneskôr do 24 hodín. Dostalo sa naň takmer 450 výkonov z chirurgických medicínskych odborov. Z nich sa 94 týka detských pacientov.

Konečne zákon pamätá aj na deti. Podmienky pre deti sú ešte prísnejšie ako pre dospelých.

Jednodňová chirurgia – podmienky pre detského pacienta

1. Zákrok nesmie trvať dlhšie než hodinu a pol.

2. Nesmie spôsobiť prílišné krvácanie a nesmie významne narušiť brušnú ani hrudnú dutinu.

3. Pred operáciou musí byť malý pacient v dobrom zdravotnom stave a prípadné systémové ochorenia musí mať stabilizované.

4. Jednodňová chirurgia môže taktiež slúžiť len na plánované, nie akútne a urgentné operácie.

5. Legislatíva túto metódu zakazuje, ak dieťaťu zlyháva pečeň alebo srdce, má sklony krvácať, má novo zistený šelest, onkologické ochorenie, nekontrolovaný diabetes mellitus, infekčnú chorobu či ťažkú bronchiálnu astmu.

6. Špecifické pooperačné komplikácie hrozia deťom, ktoré sa narodili predčasne, s príliš nízkou pôrodnou hmotnosťou. Do života vstúpili so zdravotnými komplikáciami, ktoré sa po operácii prejavujú zástavou dýchania.

7. Jednodňová chirurgia sa nesmie poskytnúť ani detičkám, o ktorých sa rodičia v prvých hodinách po prepustení nedokážu postarať.

Vo vestníku sú uvedené obmedzenia a zákazy pri výkone jednodňovej chirurgie dieťaťa. Súhlasím, že bezpečnosť a ochrana zdravia dieťaťa je prvoradá. U málokoho je osobná zodpovednosť tak jasne rezonujúca a daná ako u chirurga, ktorý ochorenie diagnostikuje, ktorý indikuje operačný zákrok, ktorý pacienta odoperuje a ktorý nesie zodpovednosť za výsledok a prípadné následky svojho rozhodnutia.

Viac ako normy na papieri sú medicínska etika, erudícia a skúsenosti chirurga. A to je základným princípom jednodňovej chirurgie. Vykonávať „jednoduché operácie“ touto formou určite nie je tréningovým miestom pre začínajúcich chirurgov. Operatér neručí len svojou hlavou, ale aj menom zdravotníckeho zariadenia, ktorého existencia môže byť ohrozená vážnou komplikáciou, čo i len jediného pacienta. Poškodený pacient neobviní ministerstvo, ani zdravotnú poisťovňu a toho si je vedomí každý lekár. Bezchybný výsledok v detskej jednodňovej chirurgii zaručuje profesionalita celého tímu, v neposlednom rade zručnosti a skúsenosti anestéziológa.

Jednodňová chirurgia – situácia na Slovensku

Podľa môjho názoru sú výkony jednodňovej chirurgie predurčené pre menšie zdravotnícke zariadenia ako alternatíva pre slobodnú voľbu pacienta. Jednodňová chirurgia nie je experimentom. „One day surgery“ úspešne funguje vo vyspelých krajinách už mnoho rokov a robí sa ňou stále viac a viac výkonov. Neskôr, ale predsa sa stáva dostupnou aj na Slovensku a postupne sa vytvára optimalizácia postupov medicínskych s úradníckymi. Pre porovnanie, na Slovensku sa vykoná formou jednodňovej chirurgie do 7% operácií oproti 40 – 70% vo vyspelých krajinách.

Pacientom by som prial, aby bola jednodňová chirurgia pre deti viac dostupnou. Hovorím na základe našich vlastných skúseností a spokojnosti rodičov. Dostupnosť týchto služieb do veľkej miery diktujú zdravotné poisťovne podpísaním, či nepodpísaním zmluvy a nastavením finančných limitov. Pokiaľ príde rodič s tým, že chce, aby jeho dieťa bolo operované v „jednodňovke“ a my nemáme s jeho zdravotnou poisťovňou uzatvorenú zmluvu, odporučím radšej hospitalizáciu. Javí sa mi neseriózne, aby poistený pacient platil za služby, ktoré by mu mali byť voľne dostupné. Tieto služby nemusia byť ponímané ako luxus. Naopak, luxusom je operovanie takýchto pacientov v nemocnici, kde  zdravotné poisťovne platia za tú istú operáciu viac ako dvojnásobok. Doplatok pacienta v „jednodňovke“ je podobný nemocničnému doplatku za „nadštandardnú“ izbu.

Ilustračné foto: www.sxc.hu