Pripravuje sa nový systém financovania nemocníc

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pripravuje nový spôsob financovania nemocníc, ktorý by mal byť spustený k 1. 1. 2013. Systém DRG na Slovensku vyzerá byť najväčšou zmenou vo financovaní nemocníc za posledných 20 rokov.

Kto na príprave úhradového systému pracuje

V decembri 2011 predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a riaditeľ Inštitútu pre úhradový systém v nemocniciach (InEK) podpísali zmluvu o spolupráci pri vývoji a zavádzaní nového úhradového systému v nemocniciach, založenom na nemeckom G-DRG systéme. Ten sa podľa ÚDZS javí ako najtransparentnejší a najspravodlivejší úhradový mechanizmus. Tento systém bol vybratý na základe analýzy piatich systémov.

Čo je DRG je klasifikačný systém.

Umožňuje zatriediť prípady hospitalizácií podľa diagnóz + diagnostických a liečebných výkonov do skupín s podobným klinickým priebehom a s podobnými ekonomickými nákladmi. DRG je zároveň platobnou metódou.

Dnes zdr. poisťovňa nepozná V DRG zdr. poisťovňa pozná

klinickú a ekonomickú náročnosť klinickú a ekonomickú náročnosť

cena dohodou cena kalkuláciou

úhrada bez pravidiel úhrada s pravidlami

paušál za ukončenú hospitalizáciu základná sadzba X

+ výkony SVLZ relatívna váha DRG skupiny

+ zdravotnícke pomôcky =

+ lieky cena za prípad

Čo znamená DRG v praxi

Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Meranie produkcie nemocnice ako základ pre úhradu zdravotnej starostlivosti.
Spravodlivé a transparentné odmeňovanie za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
Motivácia k efektívnosti nemocnice a systémovým zmenám.
Definovanie pravidiel v diagnostickom a terapeutickom procese.
Porovnávanie nemocníc a oddelení – z hľadiska efektivity a kvality, ako aj porovnanie aj s ostatnými krajinami.

Pre zdravotné poisťovne

Transparentnejší priestor pre alokovanie zdrojov.
Objektívny priestor pre zmluvné vzťahy- nákup podľa kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov.
Porovnávanie poskytovateľov na základe objektívnych merateľných ukazovateľov.

Pre poistencov

Zlepšenie podmienok pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Zlepšenie kvality z pohľadu materiálno-technických aj personálnych podmienok.
K dispozícii objektívnejšie hodnotenie poskytovateľov.

DRG pre ÚDZS

Zodpovednosť za vývoj, implementáciu, prevádzku systému na Slovensku.
Na základe analýz metodické a legislatívne návrhy s cieľom zlepšovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nemocniciach.
Možnosť objektívnejšieho dohľadu nad nákupom zdravotnej starostlivosti.

Cena nového systému

„Po prehodnotení všetkých skutočností a možností sa nám podarilo dospieť k dohode. Zverejnením zmluvnej ceny je tak naplnená litera zákona a verím, že sa nám podarilo odstrániť všetky pochybnosti. Úrad si ctí transparentnosť a aj touto cestou ďakujem nemeckým partnerom za pochopenie, ktoré týmto krokom prejavili. Výsledok je prejavom vôle oboch strán spolupracovať na tak významnom projekte, akým zavedenie DRG systému je,“ uviedol predseda ÚDZS Ján Gajdoš.

Úrad už na svojej webovej stránke a v Centrálnom registri zmlúv zverejnil zmluvu a jej dodatok. Zmluvná cena vo výške 1,666 mil. eur (s DPH) je fixná a záväzná, bez rizika dodatočných nákladov. Bude zaplatená v štyroch splátkach, z nich prvú vo výške 238-tisíc eur s DPH zaplatí úrad z vlastného rozpočtu. Financovanie je plánované z rozpočtu úradu a zo štátneho rozpočtu (náklady na vzdelávanie širokej zdravotníckej obce plánuje úrad pokryť prostriedkami z Európskeho sociálneho fondu; ide o náklady mimo zmluvy).

„S potešením môžem konštatovať, že vývoju slovenského DRG systému už nič nebráni v ceste, a to je dobrá správa pre slovenské zdravotníctvo“, uviedol J. Gajdoš.

Prvá slovenská verzia vhodná na implementáciu bude pripravená k 30.6.2012. Ostrá prevádzka: SK-DRG 1.0 od 1. januára 2013. Celoplošné vzdelávanie účastníkov systému (viac ako 3000 osôb) je plánované na roky 2012 a 2013.

Ak vás zaujíma presný predmet zmluvy na vytvorenie systému, nájdete ho tu.