Detské chorobyPatologický novorodenec

Hypertrofický a hypotrofický novorodenec

 PaedDr. Dagmar Baluchová   01.01.1970   0

foto: isifa.com

Kedysi bolo narodenie dieťaťa s hmotnosťou vyššou než 4,5 kg skoro raritou. Dnes je to ale inak. Chlapcov a dievčat, ktorí prichádzajú na svet ako valibuci, v našich pôrodniciach pribúda. Podobne ale aj detí, ktoré majú svojou hmotnosťou ďaleko do 3 kilogramov…

Hypotrofický novorodenec

Ide o dieťa narodené v termíne, donosené, so všetkými ukazovateľmi zrelého novorodenca. Až na hmotnosť, tá je u hypotrofického novorodenca nižšia, nezodpovedá priemerným hodnotám daného veku. Pohybuje sa pod hranicou 2 500 g, pôrodná dĺžka hypotrofického novorodenca sa pohybuje medzi 30–50 cm. To, že sa jedná o hypotrofické dieťa, prezradí už jeho vzhľad – dieťa je vychudnuté, pretože má málo podkožného tuku, jeho koža je vráskavá. Oslabená je aj celková obranyschopnosť organizmu.

Prečo?

Hypotrofia nie je otázkou dní, plod ňou väčšinou trpí počas celého vnútromaternicového vývoja. Príčin môže byť veľa a ich odhalenie niekedy nemusí byť jednoduché – všetko závisí na spolupráci matky a pôrodníka, ktorý sa o ňu stará. V prvom rade sa za hypotrofiou môžu skrývať faktory zo strany matky: zdravotné problémy – vysoký krvný tlak, ochorenie ľadvín, neskoré gestózy, kardiopulmonárne (srdcovo-pľúcne) choroby, anémia, podvýživa, fajčenie, alkoholizmus, drogy… Po druhé môže ísť o uteroplacentárne faktory, a to anatomické a funkčné nepravidelnosti maternice, infekcie, rôzne placentárne príčiny – anatomické anomálie placenty, predčasné odlučovanie placenty, placenta praevia, trombózy a infarkty placenty, funkčná nedostatočnosť placenty. Medzi faktory zo strany plodu patria vrodené vývojové anomálie, chromozómové mutácie, infekcie, Rh-izoimunizácia, viacpočetné tehotenstvo, apod.

Životospráva matky 

Vplyv na nízku pôrodnú hmotnosť novorodencov má často aj životospráva matky pred a počas tehotenstva. Mnohé výskumy potvrdzujú, že deti narodené matkám-fajčiarkam majú v priemere o 200 g nižšiu pôrodnú hmotnosť v porovnaní s novorodencami matiek nefajčiarok. Ďalší výskum vplyvu fajčenia na hmotnosť novorodenca zase upozornil na to, že fajčiarkam sa rodia hypotrofickí novorodenci až dvakrát častejšie.

U fajčiarok sú tiež častejšie potraty a vyššia mortalita (úmrtnosť) novorodencov. Podobné závažné príčiny má aj konzumácia alkoholu a ďalších návykových látok. U žien, ktoré ich nadmerne požívajú, klesá tvorba pohlavných hormónov, hrozia poruchy vaječníkov a u tehotných žien výrazne stúpa riziko potratu. Placenta je totiž malá, poškodená mnohými infarktami, škodlivý vplyv alkoholu sa prejaví aj na nedostatku plodovej vody.

Starostlivosť o hypotrofického novorodenca

Rast a fyzický vývoj sú u každého človeka individuálne. Súčasná pediatria využíva na určovanie odchýliek rastu u detí od priemerných hodnôt tzv. percentilové grafy. Priemerné hodnoty sa pohybujú medzi 25. až 75. percentilom. Deti pod alebo nad touto hranicou je potrebné sledovať a hľadať príčiny ich pomalšieho alebo rýchlejšieho rastu. Ako sa vyhodnocujú rastové parametre u hypotrofického plodu? Na hodnotenie hypotrofizácie existujú tabuľky a hmotnosť je závislá na gestačnom veku. V minulosti sa používali tabuľky podľa Poláčka, v súčasnosti sa riadime tabuľkami podľa Kučeru.

Starostlivosť o hypotrofických novorodencov je intenzívnejšia než u detí narodených s priemernou hmotnosťou. Je potrebné sledovať ich krvné testy ohľadom glykémie, dôležité sú hodnoty vnútorného prostredia, krvného obrazu, následne je potrebné realizovať úpravy podľa výsledkov, sledovať prospievanie – toleranciu stravy, vitálne prejavy…

Hypertrofický novorodenec

Je tiež klasifikovaný podľa zvláštnych tabuliek, samotné hodnotenie závisí na gestačnom veku. Donosený veľký novorodenec narodený v 40. týždni gestačného veku je na základe tabuľky podľa Kučeru hodnotený ako hypertrofický pri hmotnosti u dievčatka nad 3 970 g a u chlapca nad 4 100 g. Dĺžka väčšinou presiahne 52 cm. Extrémne veľkým plodom je myslený novorodenec, ktorého hmotnosť presiahne 4 500 g. Hypertrofia pritom nie je závislá na pohlaví.

Príčiny

V európskej populácii sa výskyt hypertrofických detí pohybuje v rozpätí 10 až 15 %. Na počet veľkých a extrémne veľkých detí má vplyv aj rasa (častejšie sa rodia „bielym“ rodičom než černochom alebo Aziatom) a sociálno-ekonomické podmienky. Viacero výskumov poukázalo na to, že veľkí a extrémne veľkí novorodenci sa častejšie rodia v rodinách, ktoré majú dobrú alebo až vyššiu sociálnu úroveň. Aj keď sa to nezdá, podľa odborníkov má vplyv na výskyt hypertrofických detí aj kvalita životného prostredia, teda jeho čistota.

Viac takých detí sa rodí rodičom žijúcich na dedinách než v mestách. V prvom rade však svoju úlohu zohráva dedičnosť a genetické predispozície. Väčšinou sa hypertrofickí novorodenci rodia rodičom s väčšou hmotnosťou a výškou, než je priemer, ale nie je to pravidlom. Niekedy prekvapí aj útla mamička, ktorá porodí veľký plod, inokedy robustnejšia mamička porodí drobnejšie dieťa. Mnohé mamičky sa obávajú toho, že keď počas tehotenstva priberú viac, než je odporúčané (8–12 kg), ich dieťa bude príliš veľké. Ani väčší hmotnostný prírastok u matky počas tehotenstva sa ale nemusí odraziť na hmotnosti plodu a nemusí ani ovplyvniť dĺžku tehotenstva – pokiaľ to nie je patologický prírastok na hmotnosti s ďalšími zdravotnými komplikáciami matky, ktoré majú vplyv aj na vývin plodu.

Dokonca ani nie je dokázané, že keď žena vyvíja počas tehotenstva menšiu fyzickú aktivitu, hmotnosť jej dieťaťa tým bude ovplyvnená smerom hore. Pôrodníci sa však zhodujú na tom, že hypertrofickí novorodenci sa väčšinou nerodia ženám stravujúcim sa v štýle vegetariánstva. Väčšia veľkosť plodu však často prináša matkám zdravotné problémy. Jedná sa o ťažkosti s dýchaním, zväčšenou záťažou na cievy sa tvoria tzv. varixy, so zníženou kapacitou močového mechúra súvisí častejšia možnosť vzniku urologických infekcií, bolesti v krížoch, problematickú chôdzu, apod.

Vzhľad hypertrofického novorodenca

Veľký a extrémne veľký novorodenec je typický aj svojim vzhľadom. Hlavička sa vyznačuje pevnými lebečnými kosťami a väčšinou menšími fontanelami. Nadmerná hmotnosť býva rozložená symetricky, sú to „malí buckovia s bacuľatými ručičkami a nožičkami“. U žien, ktoré trpia tehotenskou cukrovkou, ale nepodstúpili potrebnú liečbu, sa u plodu môže tiež prejaviť hypertrofia.

Pôrod

Riziká u hypertrofického plodu súvisia s náročnosťou pôrodu. Pôrod je pre rodičku namáhavejší, pri vaginálnom pôrode s väčším rizikom pôrodných poranení. Pokiaľ ukazovatele pred samotným pôrodom svedčia o tom, že dieťa bude hypertrofické, pričom organizmus ženy je pripravený na pôrod, odporúča sa nečakať na spontánny nástup pôrodu, ale je vhodné plánovať pôrod cisárskym rezom. Je samozrejmé, že veľký plod sa rodí horšie, niekedy je aj indikáciou na pôrod cisárskym rezom (pri kefalopalvickom nepomere – veľkosť dieťaťa k priestrannosti panvy matky), čo je šetrnejšie pre matku aj dieťa, pretože hrozí, že pri spontánnom pôrode hypertrofického novorodenca by mohlo dôjsť ku komplikáciám a musel by byť ukončený kliešťami alebo vákuumextraktorom.

Riziká hrozia aj samotnému dieťaťu. Hypertrofickí novorodenci môžu mať viacpočetné pôrodné poranenia, ako napríklad syndróm modrej masky – prejaví sa modrým sfarbením v oblasti tváričky v dôsledku popraskania drobných ciev (na tváričke sa urobí veľká modrina), kefalhematóm – pôrodný „nádor“, zlomenina kľúčnej kosti…, následne zvýšený bilirubín, ktorý spôsobuje žltačku u novorodencov (ale novorodenecká žltačka býva spôsobená aj mnohými ďalšími príčinami). Veľké plody mávajú hypertrofickú kardiomyopatiu, sú sledované detským kardiológom, väčšinou majú po pôrode nízku glykémiu (hladinu krvného cukru), ktorá sa lieči infúziou glukózy. Ale sú aj výnimky, kedy sú hypertrofické deti napriek všetkým rizikám úplne v poriadku.

V prenatálnych poradniach sa v súčasnej dobe darí vo veľkej miere podchytiť tehotenstvá s hyper- aj hypotrofickými plodmi. Palpačným a ultrazvukovým vyšetrením (biometria plodu) je možné včas rozhodnúť o spôsobe pôrodu, a tak sa vyhnúť ťažkostiam a možným komplikáciám ako u dieťaťa, tak aj u rodičky.

Odosielam Váš hlas...
Hodnotenie: 3.9 z 5. Celkom 15 hlas(ov).
Kliknite na hviezdičky pre ohodnotenie článku.
Najčítanejšie
Komentáre k článku

smile zwinker Big Grins Confused Cool Cry Eek Evil Frown Mad Mr. Green Neutral Razz Redface Rolleyes Sad Surprised





Náš TIP
Komentáre k článku

smile zwinker Big Grins Confused Cool Cry Eek Evil Frown Mad Mr. Green Neutral Razz Redface Rolleyes Sad Surprised