Pripravuje sa nový systém financovania nemocníc

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pripravuje nový spôsob financovania nemocníc, ktorý by mal byť spustený k 1. 1. 2013. Systém DRG na Slovensku vyzerá  byť najväčšou zmenou vo financovaní nemocníc za posledných 20 rokov.

Kto na príprave úhradového systému pracuje

V decembri 2011 predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a riaditeľ Inštitútu pre úhradový systém v nemocniciach (InEK) podpísali zmluvu o spolupráci pri vývoji a zavádzaní nového úhradového systému v nemocniciach, založenom na nemeckom G-DRG systéme. Ten sa podľa ÚDZS javí ako najtransparentnejší  a najspravodlivejší úhradový mechanizmus. Tento systém bol vybratý na základe analýzy piatich systémov.

Čo je DRG je klasifikačný systém.

Umožňuje zatriediť prípady hospitalizácií podľa diagnóz + diagnostických a liečebných výkonov do skupín s podobným klinickým priebehom a s podobnými ekonomickými nákladmi. DRG je zároveň platobnou metódou.

Dnes zdr. poisťovňa nepozná                  V DRG  zdr. poisťovňa pozná

klinickú a ekonomickú náročnosť                  klinickú a ekonomickú náročnosť

cena dohodou                                             cena kalkuláciou

úhrada bez pravidiel                                    úhrada s pravidlami

paušál za ukončenú hospitalizáciu                 základná sadzba  X

+ výkony SVLZ                                           relatívna váha DRG skupiny

+ zdravotnícke pomôcky                                          =

+ lieky                                                        cena za prípad

Čo znamená DRG v praxi

Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

1. Meranie produkcie nemocnice ako základ pre úhradu zdravotnej starostlivosti.
2. Spravodlivé a transparentné odmeňovanie za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
3. Motivácia k efektívnosti nemocnice a systémovým zmenám.
4. Definovanie pravidiel v diagnostickom a terapeutickom procese.
5. Porovnávanie nemocníc a oddelení – z hľadiska efektivity a kvality, ako aj porovnanie aj s ostatnými krajinami.

Pre zdravotné poisťovne

1. Transparentnejší priestor pre alokovanie zdrojov.
2. Objektívny priestor pre zmluvné vzťahy- nákup podľa kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov.
3. Porovnávanie poskytovateľov na základe objektívnych merateľných ukazovateľov.

Pre poistencov

1. Zlepšenie podmienok pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti.
2. Zlepšenie kvality z pohľadu materiálno-technických aj personálnych podmienok.
3. K dispozícii objektívnejšie hodnotenie poskytovateľov.

DRG pre ÚDZS

1. Zodpovednosť za vývoj, implementáciu, prevádzku  systému  na Slovensku.
2. Na základe analýz metodické a legislatívne návrhy s cieľom zlepšovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nemocniciach.
3. Možnosť objektívnejšieho dohľadu nad nákupom zdravotnej starostlivosti.